Парез голосовых связок — одно из распространённых заболеваний, влияющих на качество голоса, дыхание и защитные функции гортани. Для точной диагностики и выбора оптимальной тактики лечения используется комплексный подход, который в последние годы всё чаще включает электромиографию (ЭМГ) гортанных мышц. Этот метод позволяет объективно оценить функциональное состояние мышечной ткани, выявить степень повреждения и прогнозировать восстановление функции голосовых связок.
Что такое электромиография гортанных мышц?
Электромиография — это диагностическая процедура, регистрирующая электрическую активность мышц при их сокращении и покое. В гортани располагаются несколько мышц, обеспечивающих движение голосовых связок для образования звука и защиты нижних дыхательных путей. При парезах голосовых связок нарушения в передаче нервных импульсов к этим мышцам приводят к ослаблению или отсутствию их сокращения.
ЭМГ гортанных мышц проводится с помощью тонкой игольчатой электроды, который вводится в соответствующую мышцу. При сокращении мышцы регистрируются биопотенциалы, анализируя которые, врач может оценить состояние нервно-мышечного аппарата гортани. Это помогает выявить природу и степень повреждения нервов, а также различить парез, невралгию и другие состояния.
Анатомия и физиология гортанных мышц
Гортанные мышцы делятся на внутренние и внешние. К внутренним относятся мышцы, непосредственно отвечающие за движение голосовых складок: щитолосовая, латеральная перстнечерпаловидная, задняя перстнечерпаловидная, голосовая мышца и др. Они регулируют натяжение, длину и положение голосовых связок.
Внешние мышцы гортани влияют на положение гортани в целом, подключаются к подъязычной кости и влияют на голосообразование косвенно. Каждая мышца иннервируется ветвями возвратного или верхнего гортанного нерва, которые являются ветвями блуждающего нерва (n. vagus). Повреждение этих нервов может приводить к парезам и нарушению функций мышц.
Основные мышцы, участвующие в движении голосовых связок
- Щитолосовая мышца — регулирует натяжение голосовой связки.
- Латеральная перстнечерпаловидная мышца — приводит голосовую связку к средней линии, обеспечивает закрытие.
- Задняя перстнечерпаловидная мышца — единственная мышца-разгибатель, отводит голосовую связку.
- Голосовая мышца — участвует в точной настройке голоса и вибрации связок.
Показания и методика проведения электромиографии гортанных мышц
Основным показанием для проведения ЭМГ гортанных мышц является подозрение на парезы и параличи голосовых связок, выяснение причины дисфонии (нарушения голоса) и диагностика периферических неврологических поражений блуждающего нерва. Данный метод помогает дифференцировать неврогенные причины нарушения функции гортани от других патологий.
Процедура обычно проводится в специализированных кабинетах с использованием тонких специальными электродов. Пациенту вводят местную анестезию или используют минимальный уровень дискомфорта. Игла вводится под контролем ларингоскопии или ультразвука в целевую мышцу, затем регистрируется электрическая активность при разных режимах работы мышцы: покое, минимальном и максимальном напряжении.
Этапы проведения ЭМГ гортанных мышц
- Подготовка пациента, объяснение процедуры и получение согласия.
- Положение пациента — сидя или полусидя для удобства доступа к гортани.
- Обработка кожи и введение тонкой иглы-электрода в целевую мышцу.
- Регистрация электрических потенциалов в покое и при сокращении мышцы.
- Анализ данных и составление заключения.
Особенности интерпретации результатов при парезах голосовых связок
При парезах гортанных мышц электрическая активность существенно меняется по сравнению с нормой. В процессе изучения ЭМГ-сигналов можно отметить следующие характеристики:
- Дегенеративные изменения — снижение или отсутствие нормальных моторных единичных потенциалов.
- Фибрилляции и переодические разряды — свидетельствует о денервации мышцы.
- Снижение количества активных волокон при максимальном напряжении — указывает на парез.
- Наличие патологических потенциалов может свидетельствовать о неврите или прогрессирующем повреждении.
| Параметр | Норма | Парез / Паралич | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Моторные единичные потенциалы (МЕП) | Чёткие, частые, нормальной амплитуды | Редкие, сниженной амплитуды или отсутствуют | Показывает уровень иннервации мышцы |
| Фибрилляционные потенциалы | Отсутствуют | Присутствуют при денервации | Указывает на мышечную дегенерацию |
| Фазические повторные разряды | Отсутствуют | Могут быть | Связаны с нервным повреждением |
Клиническое применение и значение ЭМГ гортанных мышц
Электромиография позволяет не только установить факт пареза или паралича, но и прогнозировать динамику восстановления. Она помогает отличить проводниковую блокаду, при которой возможно обратимое нарушение иннервации, от необратимой денервации. Это особенно важно при планировании хирургического вмешательства или подборе реабилитационных мероприятий.
Кроме того, ЭМГ является ценным инструментом для мониторинга эффективности терапии — медикаментозной, физиотерапевтической или оперативной — и своевременного выявления осложнений. Метод широко применяется в России и за рубежом как стандарт диагностики при заболеваниях блуждающего нерва и гортани.
Преимущества и ограничения метода
- Преимущества: высокая чувствительность, возможность дифференциальной диагностики, объективность результатов.
- Ограничения: метод инвазивный, требует квалифицированного специалиста, возможен дискомфорт для пациента.
Заключение
Электромиография гортанных мышц — незаменимый метод диагностики при парезах голосовых связок, позволяющий оценить состояние нервно-мышечного аппарата и выбрать оптимальную стратегию лечения. Использование ЭМГ способствует повышению точности диагностики, прогнозированию течения болезни и контролю эффективности лечебных мероприятий, что в конечном итоге улучшает качество жизни пациентов.
Точная интерпретация результатов электромиографии требует высокой квалификации врача и интеграции с клинической картиной и данными других исследований. В перспективе развитие технологий и методик проведения ЭМГ гортани поможет расширить её применение и повысить безопасность и комфорт процедуры.