Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), является одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполовой системы у мужчин пожилого возраста. Это состояние характеризуется увеличением объема предстательной железы, что приводит к сужению уретры и нарушению оттока мочи. Современные методы лечения аденомы простаты включают как консервативные, так и хирургические подходы, а также инновационные малоинвазивные процедуры. В данной статье рассмотрим основные современные варианты терапии, их эффективность, показания и особенности применения.
Основы патогенеза и симптоматика аденомы простаты
Аденома простаты развивается вследствие пролиферации стромальных и эпителиальных клеток железы, что приводит к увеличению ее объема. Наиболее часто заболевание проявляется у мужчин старше 50 лет и ассоциируется с возрастными гормональными изменениями, в частности с изменением соотношения тестостерона и дигидротестостерона.
Клинически ДГПЖ проявляется рядом симптомов, связанных с затруднением оттока мочи: учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время (никтурия), слабая струя мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и в тяжелых случаях – задержка мочи. Эти симптомы существенно снижают качество жизни пациентов и требуют своевременного лечения.
Консервативное лечение
Консервативная терапия чаще всего применяется на ранних стадиях заболевания с целью уменьшения симптомов и замедления прогрессирования патологии. Она включает медикаментозное лечение и рекомендации по изменению образа жизни.
Медикаментозное лечение подразделяется на несколько групп препаратов, каждое из которых воздействует на различные механизмы развития аденомы простаты:
Альфа-адреноблокаторы
Эти препараты снижают напряжение гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, улучшая отток мочи. Обычно эффект наступает через несколько дней или недель после начала лечения. К распространенным препаратам относятся тамсулозин, доксазозин и альфузозин.
Побочные эффекты могут включать головокружение, слабость, снижение артериального давления и проблемы с эякуляцией.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
Данные препараты уменьшают объем предстательной железы за счет ингибирования фермента, превращающего тестостерон в более активный дигидротестостерон. Их действие направлено на замедление роста ткани простаты и снижение риска осложнений.
Эффект обычно проявляется спустя 6-12 месяцев терапии. Финастерид и дутастерид — наиболее часто используемые представители этой группы.
Минимально инвазивные процедуры
При неэффективности консервативного лечения или при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству применяются малоинвазивные методы, которые снижают риск осложнений и ускоряют восстановление пациента.
Трансуретральная микроволновая терапия (TUMT)
Методика основана на использовании микроволнового излучения для локального уничтожения избыточной ткани простаты. Процедура проводится через уретру и занимает около часа.
После лечения возможны краткосрочные осложнения: задержка мочи, раздражение мочевого пузыря. Восстановительный период достаточно короткий.
Трансуретральная игольчатая абляция (TUNA)
Этот метод использует радиочастотную энергию, подаваемую с помощью игл, введенных через уретру в ткань простаты, что приводит к её коагуляции и уменьшению объема железы.
Процедура эффективна у пациентов с умеренной степенью гиперплазии и характеризуется минимальной кровопотерей и короткой реабилитацией.
Другое
- Лазерная энуклеация простаты (HoLEP, GreenLight) – удаление гиперплазированной ткани с помощью лазера с минимальным кровотечением.
- Ультразвуковая HIFU-терапия – высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук для разрушения патологической ткани.
- Криотерапия – замораживание избыточной ткани простаты для её инактивации.
Хирургические методы
При тяжелом течении аденомы простаты, выраженном нарушении оттока мочи и наличии осложнений показано хирургическое лечение. Классической операцией является трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР простаты).
Операция может проводиться как под спинальной, так и под общей анестезией. Суть метода – удаление гипертрофированной ткани через уретру с помощью резектоскопа.
Показания и эффективность ТУР простаты
ТУР показан при выраженной симптоматике, неэффективности медикаментозного лечения, а также при осложнениях: повторных инфекциях мочевых путей, развитии камней в мочевом пузыре или почечной недостаточности.
Эффект лечения обычно сохраняется долгие годы, однако операция связана с риском кровотечений и нарушений эректильной функции.
Альтернативные хирургические варианты
| Метод | Особенности | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|---|
| Открытая простатэктомия | Полное удаление тканей простаты через разрез в нижней части живота | Используется при больших размерах железы (>80 г) | Большая травматичность, длительный восстановительный период |
| Лазерная энуклеация (HoLEP) | Удаление ткани лазером с помощью эндоскопии | Минимальные кровопотери, быстрая реабилитация | Необходимость специального оборудования и высокая стоимость |
| Эндоскопическая простатэктомия | Удаление ткани с применением эндоскопических инструментов | Минимальная травматичность | Ограничена размерами аденомы |
Реабилитация и профилактика
После проведения любого метода лечения важна правильная реабилитация, направленная на восстановление нормального мочеиспускания и предотвращение осложнений.
Рекомендации включают соблюдение режима питья, избегание длительной задержки мочеиспускания, контроль веса и физическую активность. При необходимости назначается симптоматическая терапия для уменьшения воспаления и снижения риска инфекции.
Профилактические меры
- Регулярные профилактические осмотры у уролога, особенно после 50 лет.
- Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей.
- Контроль артериального давления и уровня холестерина.
- Сбалансированное питание и отказ от вредных привычек.
Заключение
Современное лечение аденомы простаты предлагает широкий спектр возможностей — от консервативной терапии и малоинвазивных процедур до классических и инновационных хирургических методов. Выбор оптимального варианта зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов, объема предстательной железы, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента.
Важно уделять внимание ранней диагностике и регулярному мониторингу состояния простаты, чтобы своевременно начинать лечение и предупреждать развитие осложнений. Комплексный подход к терапии позволяет значительно улучшить качество жизни мужчин с ДГПЖ, минимизируя риски и ускоряя восстановление.